Formulario Petición de ADSL
Datos del titular de la línea telefónica y datos de instalación
Nombre del usuario NIF
No se admiten espacios o guiones en el campo Número de Teléfono.
Teléfono de contacto Horario de contacto
E-mail del usuario
 
Calle   Número
Población Código Postal
Provincia
Datos de la instalación solicitada
Teléfono donde se instala el ADSL  
¿Ha sido usuario de ADSL en los últimos 3 meses?   
Datos del Equipo
Router Monopuesto           
Router Inalambrico
  
Datos Bancarios   -       -        -                                           
  
  

Si lo prefiere puede dejar en blanco los datos bancarios y se lo solicitamos vía teléfono.

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